表之卷撰針論（二）

原文

譯文

內外揣¹_{靈樞外揣篇全○十二}

黃帝曰：余聞九鍼九篇，余親授其調，頗得其意。夫九鍼者，始於一而終於九，然未得其要道也²。夫九鍼者，小之則無內，大之則無外，深³不可為下，高不可為益。恍惚無窮，流溢無極，余知其合於天道人事四時之變也。然余願雜之毫毛，渾⁴束為一，可乎？

歧伯曰：明乎哉問也！非獨鍼道焉，夫治國亦然。

黃帝曰：余願聞鍼道，非國事也。

歧伯曰：夫治⁵國者，夫⁶惟道焉。非道，何可小大淺深，雜合而為一乎？

黃帝曰：願卒聞之。

歧伯曰：日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失⁷其影，水鏡之察，不失其形，鼓響之應，不後其聲⁸，動搖則應和，盡得其情。

黃帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失陰陽也。合而察之，切而驗之，見而得之，若清水明鏡之不失其形也。五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之似形。故遠者，司外揣內；近者，司內揣外。是謂陰陽之極，天地之蓋，請藏之靈蘭之室⁹，弗敢¹⁰使泄也。

黃帝說：我聽說過《九鍼》中的九段論述，亦親自研究過它的內容，對其大意有一定的理解。九鍼之術，始於第一針，終於第九針，但我仍未能掌握其關鍵要領。九鍼的應用，小而精細入微，大而廣闊無邊，深至不可再深，高至不可再高。它變化無窮、可無限地靈活應用和推闡，我深知它應合於天道、人事以及四時的變化規律。但我希望能將九針之道如毫毛般繁細的複雜應用，渾然融合成一總要旨，可以嗎？

歧伯回答說：您問得很深刻啊！這不僅僅是針灸之道，治理國家亦是如此。

黃帝說：我想了解針灸之道，而非治國之理。

歧伯說：治理國家與針灸之道，都是遵循著道。如果不遵循道，又怎能將大小深淺等各種情況綜合起來，融為一總要旨呢？

黃帝說：還請繼續詳細講解。

歧伯說：其道理好比太陽與月亮、水面與鏡子、鼓聲與回響。日月的光芒，照耀著萬物，光照之處必定能見影子；水面和鏡子能清晰地映照出物體的形狀，有物之時必定能見其倒映；鼓聲響起，必有回響，聲音與回響是緊密相連的。事物的動靜與改變，必有事物相呼應和合，此乃道的彰顯，為世間至真的情理。黃帝說：真是精妙啊！明亮的日月之光無法被遮蔽，是因為其不違背陰陽的原則。通過觀察整體、觸切驗證、目察分析，就能就像清水明鏡映照出形象般，清晰地看到事物的本質。如果五音不調和，五色不明朗，五臟之氣波蕩，這時內外就會相互影響，就像鼓聲應於鼓槌、回響應於聲音、影子貼合應於有形之物。因此，若得外在的證候表現，則可通過觀察它們來推測內在的病機；若得內在的病機，則可以通過它們來推測外在的證候。這就是陰陽的至理，天地的奧秘。請讓我將這些寶貴的知識收藏於靈蘭之室內，不敢讓它們流失。

八正神明寫方補頁¹¹_{素問八正神明篇○全十三}

黃帝問曰：用鍼之服，必有¹²法則焉，今何法何則？

歧伯對曰：法天則地¹³，合以天光¹⁴。

帝曰：願卒聞之。¹⁵

歧伯曰：凡刺之法¹⁶，必¹⁷候日月星辰四時八風之氣。氣原¹⁸定乃刺之。是故天溫日明，則人血淖液¹⁹而衛氣浮，故血易瀉，氣易行。天²⁰寒日陰，則人血凝泣²¹而衛氣沈。月始生，則血氣始精，衛氣始行²²；月郭滿明²³，則血氣實²⁴，肌肉²⁵堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時²⁶而調血氣也。

是以天寒無刺，天溫無疑²⁷，月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。因天²⁸之序²⁹，盛虛之時，移光定位³⁰，正立而待³¹之。故日月生而瀉，是謂臟虛；月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命曰重實³²；月郭空 33而治，是謂亂³⁴經。陰陽相錯，真邪不別，沈以留止，外虛內亂，淫邪乃起。

帝曰：星辰八³⁵正何候？

歧伯曰：星辰者，所以制日月之行也。八正者，所以候八風之虛邪，以時至者也。四時者，所以分春夏秋冬之氣所在，以時調之也。八正之虛邪³⁶，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟。工候救之，弗能傷也，故曰：天忌不可不知也³⁷。

帝曰：善。其法星辰者，余聞之矣，願聞法往古者。

歧伯曰：法往古者³⁸，先知鍼經也。驗於來今者，先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沈，而調之於身，觀其立有驗也。觀其冥冥者，言形氣榮衛之不形於外，而工獨知之。以日之寒溫，月之虛盛，四時氣之浮沈，參伍相合而調之。工常先見之，然而不形於外，故曰觀於冥冥焉。通於無窮者，可以傳於後世也，是故工之所以異也，然而不形見於外，故俱不能見也。視之無形，嘗之無味，故謂冥冥，若神髣髴³⁹。虛邪者，八正之虛邪氣也。正邪者，身形若用力，汗出，腠理開，逢虛風，其中人也微。故莫知其情，莫見其形。上工救其萌芽，必先見三部九候⁴⁰之氣，盡調不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗。救其已成者，言不知三部九候之相失，因病而敗之也。知其所在者，知診三部九候之病脈⁴¹處而治之。故曰：⁴²守其門戶焉，莫知其情，而見邪⁴³形也。

帝曰：余聞補瀉，未得其意。

歧伯曰：瀉必用方。方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方溫也，以身方定也，以息方吸而內鍼，乃復候其方吸而轉鍼⁴⁴，乃復候其方呼而徐引鍼，故曰：瀉必用方，其氣而⁴⁵行焉。補必用員⁴⁶，員者，行也。行者，移也，刺必中其榮，復以吸排鍼也。故員與方，非⁴⁷鍼也。故養神者，必知形之肥瘦，榮衛氣血之盛衰。血氣者，人之神，不可不謹養。

帝曰：妙乎哉論也！合人形於⁴⁸陰陽四時，虛實之應，冥冥之期，其非夫子孰能通之？然夫子數言形與神。何謂形⁴⁹，何謂神，願卒聞之。

歧伯曰：請言形，形乎形，目⁵⁰冥冥，問其所病，索之於經，慧然在前，按之不得，不知其情，故曰形。

帝曰：何謂神？

歧伯曰：請言神，神乎神，耳不聞，目明心開，而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見⁵¹，適若昏⁵²，昭然獨明⁵³，若風吹雲，故曰神。三部九候為之原，九鍼之論，不必存也。

黃帝問道：在使用針灸進行治療時，必然有一定的法則，那麽究竟是哪些法則和方法呢？

歧伯回答說：針灸的治療法則，必須效法天地自然的規律，並與日月星辰的運行相配合。

黃帝說：請詳細解釋。

歧伯說：針灸的法則，一定要觀測日月星辰、四時八風，只有確定了氣之變化，才能進行針灸。當天氣溫暖、陽光明媚時，人體血流柔滑順暢，衛氣浮於表，因此血容易瀉出，氣也更容易流通。反之，在天氣寒冷陰霾時，人體血流滯澀不暢，衛氣內沉。月郭初長的時候，血氣開始充盈，衛氣開始運行；月滿正圓的時候，則人體血氣充實，肌肉堅實；月缺無光的時候，肌肉削減，經絡空虛，衛氣衰去，只剩下形體獨存。所以要順著天時調治人體血氣。因此天氣寒冷時，不要針刺；天氣溫和時，無需顧慮；月郭初長的時候，不可用瀉法；月亮正圓的時候，不可用補法；月缺無光的時候，不能針刺。這就是所謂順著天時而調治氣血的法則。順著天體運行的順序，通過觀察月亮的盈虧盛虛，光影的長短移位以確定日月星辰的位置，嚴格地遵守等待適合針灸的時間。因此，太陽升起、月郭初長時行瀉法，就會使臟氣虛弱；月正圓時行補法，會使血氣過度充盈而流溢，以致絡脈中血液壅實留滯，這叫做重實；月黑無光的時候施針，會擾亂經氣。如此必引起陰陽相錯，真邪不分，病邪深入而滯留，導致外之營衛虛竭，內之臟腑氣血紊亂，邪氣作病為患。

黃帝問：星辰八風如何觀察？

岐伯說：觀察星辰的方位，可以定出日月循行的度數。觀察八節常氣的交替，可以測出異常的八方風邪，會何時而至。觀察四時，可以分別春夏秋冬常氣所在，以便隨天時以調養。假如體質虛弱，再遭受天地八風虛邪的侵襲，兩虛相感，邪氣就可以深入侵犯至骨，再深入一步，就可以傷害五臟。懂得氣候變化治病的醫者，就能及時挽救病人，使其不至於受到嚴重的傷害。所以說天時的宜忌，醫者不可不知。

黃帝說：好。關於取法於星辰的道理，我已經知道了，我希望能聽聽如何效法於古人之針道？

岐伯說：所謂「法往古者」，指醫者先要讀懂《鍼經》。「驗於來今」，指醫者必先知道日之寒溫，月之盈虧，以觀察氣之浮沉，再以此調治病人，印證古人的理法確實有效。所謂「觀其冥冥」，就是說榮衛氣血的變化雖不直接顯露於外，而醫者卻能知曉，乃因他從日之寒溫，月之盈虧，四時氣血之浮沉等，參合分析和判斷，然後調治。因此醫者對於疾病，每有先見之明，但疾病卻並未顯露於外，所以說這是觀於冥冥。所謂「通於無窮」，指醫者通達各種事理，使真理得以流傳於後世，這是學識經驗豐富的醫者異於常人之處。又因為疾病不顯露在表面，所以一般人不容易發現。看不到形跡，嘗不出味道，所以叫做冥冥，神妙玄奇。所謂「虛邪」，就是四時八風中的虛邪賊風。「正邪」者，當人勞累時汗出，腠理開，偶而遭受虛風，其傷人輕微，因此無明顯病狀表現，常人觀察不出病情。高明的醫者在疾病初起之際，便懂得診察病人三部九候之脈氣，在氣血調和而正氣尚未敗壞之時，就及早施治，所以稱為「上工」。「下工」臨證，是要待得疾病已經形成，甚或病情險惡，正氣衰敗，方懂得進行治療。下工等到病成才治療，是因為不懂得診察三部九候的重要，致使疾病發展而惡化。要明了疾病之所在，必須從三部九候的脈象中詳細診察，知道疾病的變化，才能及早施治。故曰：掌握三部九候，尤如守在門戶，為大屋把關，雖然表面未見證候，醫者已經能察覺到病邪的形跡了。

黃帝道：我聽說針刺有補瀉二法，但未掌握它的真意。

岐伯說：瀉法必須掌握一個「方」字。所謂「方」，就是正氣方盛，月亮方滿，天氣方溫和，身心方穩定的時候，並且要在病人正吸氣的時候進針，再等到吸氣的時候轉針，還要待得其方呼氣時才緩緩出針。所以說「瀉必用方」，是因為氣血充盈地運行時，邪氣容易瀉去。補法必須掌握一個「圓」字。所謂「圓」，就是移行，即將氣移行引導至針下，故必須在針刺時引導榮氣，還要在病人吸氣時出針。所謂「圓」與「方」，並不是指針的形狀。懂得調養病人神氣的醫者，必須知悉病人形體的肥瘦，營衛血氣的盛衰。因血氣是神氣的根基，不可不謹慎地保養。

黃帝道：多麼奧妙的論述啊！把人身變化和陰陽四時聯繫，當中的虛實相應，常人難以察覺理解，若非先生，誰能夠弄得懂呢！然而先生屢次提及形與神，究竟什麼叫形？什麼叫神？請你詳盡地講解。

岐伯說：請讓我先講解形。所謂形，就是反映於外的變化，然而僅憑兩眼未能看清變化的本質，只能細問病候，將之與經論所載相互參合，彷彿病機就清楚的擺在面前，但要是按尋之仍未能知悉病機，那麼便不容易知道他的病情了，因外部有行跡可查，所以叫做形。

黃帝道：什麼叫神？

岐伯說：請讓我再講解神。所謂神，就是醫者不需依賴問診聆聽患者病候，只是通過望診，眼中就明瞭病情，心中早有定論，心領神會，其所察所悟，精細得不能用言語來形容。有如眾人觀察同一事物，只有懂得察神的醫者能看穿其本質。又如在黑暗之中，只有懂得察神的醫者能洞觀若火。當中奧妙尤如風吹雲動，不著於形跡，所以叫做神。診病時，以三部九候為本原，不必拘守九鍼的理論了。

經脈應天地呼吸分補瀉⁵⁴_{素問離合真邪論。十四}

黃帝問曰：余聞九鍼九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於榮輸⁵⁵，余知之矣。此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也⁵⁶，其病人何如，取之奈何？

歧伯對⁵⁷曰：夫聖人之起度數，必應於天地，故天有宿度⁵⁸，地有經水⁵⁹，人有經脈。天地溫和，則經水安靜。天寒地凍，則經水凝泣。天暑地熱，則經水沸溢。卒風暴起，則經水波涌而隴起⁶⁰。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也。經之動脈，其至也亦時隴起，其行於脈中循循然⁶¹，其⁶²至寸口中手也，時大時小。大則邪至，小則平。其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。吸則內鍼，無令氣忤_{此下言呼吸補瀉之法也}。靜以久留，無令邪佈。吸則轉⁶³鍼，以得氣為故。候呼引鍼，呼盡乃去，大氣皆⁶⁴出，故命曰瀉。

帝曰：不足者補之奈何？

歧伯曰：必先捫而循之⁶⁵，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之⁶⁶，外引其門，以閉其神。呼盡內鍼，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護⁶⁷。候吸⁶⁸引鍼，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。

黃帝問道：我已聽說《九鍼》中的九篇論述，而先生又在每篇上加以九段發揮，演繹成為九九八十一篇，我已經完全領會當中真義了。《鍼經》上說的氣之盛衰，左右偏盛，取上以調下，取左以調右，有餘不足，在滎輸之間進行補瀉，我亦懂得了。這些變化，都是由於營衛的偏盛、氣血虛實而形成的，並不是邪氣從侵襲經脈而發生的病變。我現在希望知道邪氣侵襲經脈之時，病人會出現怎麼證候？又怎樣治療？

岐伯回答說：聖人制定治療法則時，必定順應於天地的變化。如天有宿度，地有江河，人有經脈，當中彼此互相影響。如天地之氣溫和，則江河之水安靜平穩；天氣寒冷，則水冰地凍，江河之水凝澀不流；天氣酷熱，則江河之水沸騰洋溢；要是暴風驟起，則使江河之水，波濤洶湧。同理，若病邪侵襲經脈，寒則使血行滯澀，暑熱則使血氣滑潤流利，虛邪賊風乘機侵入，就如江河之水遇到暴風一樣。經脈的搏動，則因此波涌隆起。其經氣於脈中滑利流動，行至寸口時，持脈則感覺指下搏動時大時小。脈大之時，為病邪隨經氣而至。脈小之時，為病邪不至，氣血一時平和。邪氣運行，沒有固定的位置，或在陰經或在陽經，行蹤難以預料，故應察病人三部九候，一旦發現邪氣所在，則應在邪氣將到之處治之，以阻止疾病發展。施治時，應在病人吸氣時進針，勿使氣逆自此以下為呼吸補瀉之法，進針後要留針，靜靜久候氣至，不讓邪氣擴散。又在病人吸氣時捻轉其針，直至得氣。然後等病人呼氣的時候，慢慢地退針，呼氣盡時，將針拔出。如此則邪氣盡隨針而外泄，所以叫做瀉。

黃帝道：正氣不足者，怎樣用補法治之？

岐伯說：針刺前，必先在腧穴上以指捫按切陷，推揉按壓，彈擊敲打，抓捏提拉，使氣血流通，至於穴下，再以左手按閉腧穴四周，不讓神氣外泄。針刺時，應在病人將氣呼盡時進針，靜候其氣，久久留針，至到氣至。進針候氣，要像等待貴客一樣，忘掉時間的早晚，耐心靜候。當得氣時，好好固護針下真氣，勿令耗散。待得病人吸氣時出針，使真氣不得外泄，留於腧穴及經中。出針以後，應在其針孔上揉按，使針孔關閉，神氣存內，經氣留於營衛而不泄，這便叫做補。

候氣察三部九候⁶⁹_{素問離合真邪論○十五}

帝曰：候氣奈何？

歧伯曰：夫邪去⁷⁰絡，入於經也。舍⁷¹於血脈之中，其寒溫未相得，如涌波之起也。時來時去，故不常在，故曰：方其來也，必按而止⁷²之，止而取之，無逢其衝⁷³而瀉之。真氣者，經氣也。經氣太虛⁷⁴，故曰：其來不可逢⁷⁵，此之謂也。故曰：候邪不審，大氣已過，寫之則真氣脫，脫則不復。邪氣復至，而病益畜，故曰：其往不可追⁷⁶，此之謂也。不可掛以⁷⁷者，待⁷⁸邪之至時，而⁷⁹發鍼瀉矣。若先若後者，血氣已盡，其病不可下，故曰：知其可取如發機⁸⁰，不知其取如扣椎，故曰：知機道者⁸¹，不可掛以髮，不知機者，扣之不發，此之謂也。

帝曰：補瀉奈何？

歧伯曰：此攻邪也。疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶⁸²未有⁸³定處也。推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已。

帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？

歧伯曰：審捫循三部九候盛虛而調之，察其⁸⁴左右上下，相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定⁸⁵三部，故曰：刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無過，命曰：大惑。反亂大經，真不可復，用實為⁸⁶虛，以邪為真。用鍼無義，反為⁸⁷氣賊，奪人正氣。以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人天⁸⁸殃。不知三部九候，故不能久長⁸⁹，因⁹⁰不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。邪之新客來也，未有定處，推之則前，引之則止，逢而瀉之，其病立已⁹¹。

黃帝道：如何診候邪氣呢？

岐伯說：當邪氣離開絡脈，就會進入經脈，留舍於血脈之中。其時邪正相爭，或寒或溫，因此脈氣如波濤涌動，忽起忽伏，時來時去，無有定處。所以說，在經脈上診得邪氣方至，必須在腧穴上按揉，以使邪氣留止，再用針刺之，在邪正衝突前將邪氣瀉出。所謂真氣，即經脈之氣。經氣無形，尤如虛空之境無形跡。所以說「其來不可逢」，經氣之至難以預料，非等待則必至。因此，若候得邪氣之至時，醫者卻未能察覺，待得邪氣已經離去，方用瀉法，則反使真氣虛脫，脫則難以恢復。而邪氣若再至，則病更加重。所以說「其往不可追」，若邪氣已經循經而去，則不可再行針治邪，尤其瀉法。所謂「不可掛以髮」，指須待邪氣初到的時候，立即下針瀉邪，在邪至之前，或在邪去之後用瀉法，都是不適時的，非但不能去邪，反使血氣耗損，疾病就更難治。所以說，懂得用針的，能像撥動弩機一樣，機智靈活，不善於用針的，就像敲擊木椎，頑鈍不靈了。所以說，識得針刺之道的醫者，下針懂得毫不遲疑，不識針刺之道的醫者，不懂把握時機，即使下針亦無果效，就是指此而言。

黃帝道：怎樣進行補瀉呢？

岐伯說：應以攻邪為主。應該迅速出針以瀉出有餘之血，以恢復正氣，因為病邪剛剛侵襲人體，流動未有定處，推之則邪氣隨指前進，引之則邪氣留止，迎其氣而刺，便能以瀉出邪氣。血出之後，病就立即好轉。

黃帝道：好！假如到了病邪和真氣併合以後，脈氣不現波動，那麼怎樣診察呢？

岐伯說：仔細審察三部九候的盛衰虛實而調治。在人體的左右上下各部審察，觀察有無脈動不相稱或脈動特別減弱的地方，就可以知道病在那一臟腑，便能待邪氣至而刺之。假如不懂得三部九候，則陰陽不能辨別，上下也不能分清，醫者應懂得從上部脈以診察上部，從下部脈以診察下部，從中部脈以診察中部，三部互參，結合胃氣盛衰，來判辨疾病在何部。所以說，針刺而不知三部九候以了解病情，則雖將有大病為害，醫者也沒有辦法加以預防。瀉邪不應過份，若不當瀉而瀉之，這就叫做「大惑」，反而擾亂臟腑經脈，使真氣不能恢復，把實證誤作虛證，邪氣誤作真氣，用針毫無道理，反助邪氣為害，剝奪病人正氣，使順證變成逆證，使病人榮衛散亂，真氣散失，邪氣獨存於內，斷送病人的性命，給人帶來天大禍殃。這種不知三部九候的醫者，不能保病人性命久長，因其不知配合四時五行相生相勝的道理，會忽視邪氣，砍伐正氣，以致斷絕病人性命。病邪剛剛侵襲人體，流動未有定處，推之則邪氣隨指下前進，引之則邪氣留止，迎其氣而刺，便能以瀉出邪氣，疾病便能立刻好轉。

候氣_十六

刺之而氣不至⁹²，無問其數靈樞九針十二原篇。刺之而⁹³氣至，乃去之，勿復鍼。鍼各有所宜，各不同形，各任其所，為刺之要。氣至而有效，效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天。刺之道畢矣。觀其色，察其目，知其散復。一其形，聽其動靜，知其邪正，右主推之，左持而御之，氣至而去之。

○小鍼解曰⁹⁴：睹⁹⁵其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜者，言上工知相五色於目。有知調尺寸小大緩急滑濇以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪之風也。右主推之，左持而御之者⁹⁶，言持鍼而⁹⁷出入也。氣至而去之者，言補寫氣調而去之也。調氣在於終⁹⁸始一者，持心也。節之交，三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節也。所以察其目者，五臟使⁹⁹五色循明。循明則聲章¹⁰⁰。聲章者，則言¹⁰¹聲與平生異也。

四時氣篇曰¹⁰²：睹¹⁰³其色，察其目，¹⁰⁴知其散復者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽其動靜者，持氣口人迎，以視其脈。堅且盛且滑者，病日進。脈軟者，病將下。諸經實者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也。

凡¹⁰⁵刺之道¹⁰⁶，氣調而止_{靈樞終始篇}。補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明。反此者，血氣不行。所謂氣至¹⁰⁷而有效者，瀉則益虛。虛者，脈大如其故而不堅也。堅如其故者¹⁰⁸，適雖言故，病未去也。補則益實。實者，脈大如其故而益堅也。夫如其故¹⁰⁹而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛。痛雖不隨鍼，病必衰去。必先通十二經脈之所生病¹¹⁰，而後可得傳於終¹¹¹始矣。故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。

凡刺之屬，三刺至穀氣，邪辟妄合，陰陽易居¹¹²。逆順相反，沈浮異處。四時不得¹¹³，稽留淫泆¹¹⁴，須鍼而去。故一刺則陽邪出，再刺¹¹⁵則陰邪出，三刺則穀氣至，穀氣至¹¹⁶而止。所謂穀氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知穀氣至也。邪氣獨去者，陰與陽未能調而病知愈也，故曰¹¹⁷：補則實，瀉則虛，痛雖不隨鍼，病必衰去矣。

如果刺後未能得其氣，不問息數多少，都必須等待經氣到來_{（出自《靈樞．九針十二原》）}；如已得氣，就可去針，不必再刺。九鍼各有不同的功用，針形也不一樣，必須根據病情的不同加以選用，這是針刺的要點。針下得氣，即為有效，療效的顯著，就如風吹雲散，明朗如見到青天那樣，針刺的道理就是這樣了。觀察病人的面色和眼神，可以了解正氣的消散和復還的情況。辨別病人形體的強弱，聽其聲音動靜，可以了解邪正虛實的情況。然後就可用右手進針，左手按壓御氣，刺入後，待針下得氣，然後出針。

《靈樞．小鍼解》說：所謂「睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜」，是說高明的醫者能夠通過觀察患者面色和眼睛的變化，並與寸尺脈動的小大、緩急、滑澀，相互合參，確切地診斷疾病。「知其邪正」，是指懂得分辨八風中的正邪與虛邪如何致病。「右主推之，左持而御之」，是在描述進針出針時左右兩手所為。「氣至而去之」，指進針並施用補瀉手法，使得氣機平調之後，才可以出針。「調氣在於終始一」，是說運針調氣的關鍵在於要始終專心一意。「節之交，三百六十五會」，是指周身三百六十五穴，都是絡脈將經脈之氣血滲濡灌注到全身筋骨皮肉各節之處。「所以察其目」，是指五臟精氣在外體現為五色，五臟氣足則五色明亮，五色明則聲音亦嘹亮彰顯。「聲章」，指其聲音與平素不同。

《靈樞．四時氣》說：所謂「睹其色，察其目，知其散復」，指觀察病人睛神目色，可推知病情吉凶存亡。「一其形，聽其動靜」，指診其氣口脈和人迎脈。如果脈象堅硬並且洪大而滑，說明邪氣正盛，是病情日漸加重的跡象；如果脈象軟而和緩，表明正氣正在恢復，是病勢將愈的徵兆。若診得各經之經氣充實，說明病在三天後當痊愈。氣口脈能診候陰病，人迎脈能診候陽病。

但凡針刺，都以達到陰陽調和為目的出自《靈樞．終始》。補陰瀉陽，使人聲音更清朗，元氣更充盛，耳聰目明。相反者，則令氣血不暢。所謂針下得氣而見療效，是指因為運用瀉法，令實證轉虛，雖言為虛，其脈象仍與原來的大小相同，但由堅硬變得柔軟；如果脈象仍如治療前堅實，則病人雖或已感到輕快，但疾病其實並未祛除。如果運用補法，使虛證轉實，雖言為實，其脈象仍與原來同樣大小，卻比先前堅實有力；如果脈象還像治療前虛軟，則患者雖或覺得舒適，疾病其實未除去。由此可見，補能充實正氣，瀉能祛除邪氣。疼痛等候雖不能隨著出針而立即消失，但病勢卻必然為好轉。必須先了解十二經脈所生之病，才能領悟疾病的發展來去。因此，醫者需確切掌握陰陽之理，虛實之道，以及補虛瀉實的原則，方能按經取穴。

凡用針治療，三刺後能使穀氣到達針下。若邪氣侵襲經脈，與血氣相搏，陰陽之氣相亂相錯，氣血運行的逆順方向倒置，脈象的沉浮異常，與四時不相應，邪氣就會滯留體內而淫溢流散。當用針刺瀉去邪氣。故初刺能使陽邪排出，二刺能使陰邪排出，三刺則穀氣到達針下，穀氣至則應停止施行針刺。所謂穀氣至，是指運用補法後，正氣已充實，又或是運用瀉法，病邪已排出，因此能感受針下穀氣的到來。針刺瀉去邪氣後，雖然陰陽血氣還未完全調和，但已能察覺病將痊愈。所以說：補法能充實正氣，瀉法能泄去邪氣，證候雖然未必隨著出針立即消失，但病勢必定會減輕好轉。

五變五輸刺應五時¹¹⁸_{靈樞順氣一日分為四時篇○十七}

黃帝曰：善¹¹⁹，余聞刺有¹²⁰五變，以主五輸。願聞其數。

歧伯曰：人有五臟，五臟¹²¹有五變。五變有五輸，故五五二十五輸，以應五時。

黃帝曰：願聞五變。

歧伯曰：肝為牡¹²²臟，其色青，其時春，其音角，其味酸，其日甲乙。心為牡臟，其色赤，其時夏，其日丙丁，其音徵，其味苦。脾為牝¹²³臟，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘。肺為牝¹²⁴臟，其色白，其音商，其時秋，其日庚辛，其味辛。腎為牝¹²⁵臟，其色黑，其音羽¹²⁶，其時冬，其日壬癸。其味¹²⁷鹹。是為五變。

黃帝曰：以主五輸奈何？¹²⁸臟主冬，冬刺井。色主春，春刺榮。時主夏，夏刺俞。音生長夏，長夏刺經。味主秋，秋刺合。是謂五變，以主五輸。

黃帝曰：諸原安合，以致六輸？

歧伯曰：原獨¹²⁹不應五時，以經合之，以¹³⁰應其數，故六六三十六輸。

黃帝曰：何謂臟主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春？願聞其故。

歧伯曰：病在臟者，取之井。病變於色者，取之榮。病時間時甚者，取之輸。病變於音者，取之經。經滿而血者，病在胃，及以飲食不節得病者，取之於合，故命曰味主合。是謂五變¹³¹也。

黃帝說：好。我聽說刺法中有根據五變，以決定取井、滎、輸、經、合五輸穴。請詳說當中規律。

岐伯說：人有五臟，五臟各有相應的色、時、日、音、味的五種變化，每種變化都有井、滎、輸、經、合五輸穴分別與之相應，五五相乘，所以就有二十五個輸穴，又分別與五季相應。

黃帝說：請講解何謂五變？

岐伯說：肝屬木，為牡臟，屬陽，在色為青，在時為春，在日為甲乙，在音為角，在味為酸；心屬火，為牡臟，屬陽，在色為赤，在時為夏，在日為丙丁，在音為徵，在味為苦；脾屬土，為牝臟，屬陰，在色為黃，在時為長夏，在日為戊己，在音為宮，在味為甘；肺屬金，為牝臟，屬陰，在色為白，在時為秋，在日為庚辛，在音為商，在味為辛；腎屬水，為牝臟，屬陰，在色為黑，在時為冬，在日為壬癸，在音為羽，在味為咸。這就是五變。

黃帝說：以五變如何分主五輸穴？

岐伯說：五臟主冬，冬季刺井穴；五色主春，春刺滎穴；五時主夏，夏季刺輸穴；五音主長夏，長夏刺經穴；五味主秋，秋季刺合穴。這就是五變分主五輸。

黃帝說：六腑的原穴如何相配合，而成六輸？

岐伯說：只有原穴不與五時相配合，而把它歸在經穴之中，以應五時六輸之數，所以能說有六六三十六個輸穴。

黃帝問：什麼叫做臟主冬，時主夏，音主長夏，味主秋，色主春？我想知道其中的道理。

岐伯說：病在臟，治療時應取井穴；疾病變化顯現於膚色的，治療時應取滎穴；病情隨時間而變化，時輕時重的，治療時應取輸穴；疾病影響聲音的，應取經穴；經脈盛滿而見血證，病在胃，以及因飲食不節引起的疾病，治療時都應取合穴，所以說味主合穴。這就是五變。

四時之刺_十八

春取絡脈¹³²，諸榮大經分肉¹³³之間，甚者深取之，間者淺取之靈樞本輸篇。夏取諸俞孫絡肌肉皮膚之上。秋取諸合，餘如春法。冬取諸井，諸腧之分，欲深而留之。此四時之序，氣之所處，病之所舍，臟之所宜。

黃帝問於歧伯曰¹³⁴：夫¹³⁵四時之氣，各不同形，百病之起，皆有所生。灸刺之道，何者為定？_{靈樞四時氣篇○定，一本作寶。}

歧伯答¹³⁶曰：四時之氣¹³⁷，各有所在，灸刺之道，得氣穴¹³⁸為定¹³⁹。故春取經、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經孫¹⁴⁰絡，取分間絕皮膚。秋取經腧，邪在腑，取之合。冬取井榮，必深以留之。

帝曰¹⁴¹：春取絡脈分肉，何也？_{素問水熱穴論}

歧伯曰：春者，木始治，肝氣始生。肝氣急，其風疾。經脈常深，其氣少，不能¹⁴²深入，故取絡脈分肉間。

帝曰：夏取盛經分腠何也

歧伯曰：夏者，火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣留¹⁴³溢，熱熏¹⁴⁴分腠，內至於經，故取盛經分腠絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經者，陽脈也。

帝曰：秋取經俞何也？

歧伯曰：秋者，金始治，肺將收殺¹⁴⁵，金將勝火¹⁴⁶，陽氣在合，陰氣初¹⁴⁷勝，濕氣及體，陰氣未盛，未能深入，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰¹⁴⁸，故取於合。

帝曰：冬取井榮何也？

歧伯曰：冬者，水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽¹⁴⁹伏沈，陽脈乃去，故取井以下陰逆，取榮以實陽氣。故曰：冬取井榮。春不鼽衄¹⁵⁰，此之謂也。春取絡脈¹⁵¹，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸_{靈樞寒熱病篇}。凡此四時，各以時為齊，絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經輸治骨髓。春氣在毛¹⁵²，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨_{靈樞終始篇}。刺此病者，各以其時為齊，故刺肥人者以秋冬之齊，刺瘦人者以春夏之齊。

春天之病，應取絡脈，滎穴，以及經脈與分肉之間，病重則深刺，病輕則淺刺出自《靈樞．本輸》；夏天之病，應取輸穴，孫絡，以及肌肉皮膚之上；秋天之病，應取合穴，其餘參照春季的刺法；冬天之病，應取井穴，腧穴所在，應深刺並久留針。這是根據四時的變化，血氣運行的深淺，病邪逗留的部位，以及五臟的特別，從而決定的四時刺法。

黃帝問岐伯道：四時的變化，各有不同，而百病的產生，又與氣候有一定的關係，如何決定針灸的方法呢？_{（出自《靈樞．四時氣》。定字，一版本作寶字。）}

岐伯回答說：四時不同，人體氣血的深淺所在亦不同。灸刺之道，以調治氣血為本，需刺於氣血所在。所以春天針刺，應取經穴，血脈與分肉的間隙，病重則深刺，病輕則淺刺；夏天針刺，應取血脈充盛的經脈，孫絡，或取分肉與皮之間；秋天針刺，應取經穴、輸穴，如病在六腑，可以取合穴；冬天針刺，應取井穴和滎穴，應深刺而且久久留針。

黃帝問道：春天針刺，取絡脈，以及分肉之間，是什麼道理？_{（出自《素問．水熱穴論》）}

岐伯說：春天，木氣開始當令，人體肝氣開始生發。若肝病，則見肝氣急，尤如天地間的風般疾急。經脈相對於絡脈，其循行較深入。肝氣始生，氣尚未充盛，兼之氣急，不能足以深行於經脈。因此當取絡脈，以及較淺表的分肉之間。

黃帝問道：夏天針刺，取盛經分腠之間，是什麼道理？

岐伯說：夏天，火氣開始當令，心氣開始生長壯大。如果病見脈形瘦小而脈動較弱，是陽氣滯留，㳘溢體表，熱氣熏蒸於分肉腠理，向內影響經脈。所以針刺應當取盛經分腠，甚至僅僅針刺皮膚而不至於分肉，而病已能痊愈，是因為邪氣居於淺表部位。所謂盛經，是指諸陽經。

黃帝問道：秋天針刺，取各經的輸穴，是什麼道理？

岐伯說：秋天，金氣開始當令，肺氣開始收斂肅殺，金氣漸旺，逐步盛過衰退的夏令火氣。此時陽氣在於經脈的合穴，陰氣漸長漸勝。若遇濕邪侵犯人體，但陰氣尚未充盛，不能助濕邪深入。所以能取輸穴以瀉陰濕之邪，取合穴以瀉陽熱之邪。由於陽氣開始衰退，所以取合穴。

黃帝說：冬天針刺，要取井穴和滎穴，是什麼道理？

岐伯說：冬天，水氣開始當令，腎氣開始閉藏，陽氣已經衰弱，陰氣更加堅盛，太陽之氣沉伏於下，陽脈也相隨沉伏，所以針刺要取井穴以抑降其逆盛的陰氣，取輸穴以充實不足之陽氣。因此說：「冬取井滎，春不鼽衄」，冬天抑陰補陽，春則氣血不上逆，就是這個道理。

春天取絡脈，夏天取肌肉與皮膚間，秋天取氣口，冬天取經脈的輸穴_{（出自《靈樞．寒熱病》）}。凡此四時行針，應與時節的特點相應協調。取絡脈可治皮膚病，取肌膚間可治肌肉病，取氣口可治筋脈病，取各經之輸穴則可治骨髓病。春天時，人體氣血在於毫毛。夏天時，氣血在於皮膚。秋天時，氣血在於肌肉。冬天時，氣血在於筋骨_{（出自《靈樞．終始》）}。治療與時令相關的病，針刺的深淺，應該與季節的特點相應。同理，肥胖的人氣血深藏，應採取秋冬所用的深刺法。瘦弱的人氣血淺浮，應採取春夏所用的淺刺法。

刺分四時逆則為害_十九

黃帝問曰¹⁵³：診要何如？素問診要經終篇

歧伯對曰¹⁵⁴：正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月十二月，冰復，地氣合，人氣在腎。故春刺散俞，及與分理，血出而止，甚者傳氣，間者環也。夏刺絡俞，見血而止，盡氣閉環，痛病必下。秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止。冬刺俞竅於分理，甚者直下，間者散下。春夏秋冬，各有所刺，法其所在。春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜¹⁵⁵食，又且少氣。春刺秋分，筋攣，逆氣環，為咳嗽，病不愈，令人時驚，又且哭。春刺冬分，邪氣著臟，令人脹¹⁵⁶，病不愈，又且欲言語。夏刺春分，病不愈，令人解墮¹⁵⁷。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲無言，愓愓¹⁵⁸如人將補之。夏刺冬分，病不愈，令人少氣，時欲怒。秋刺春分，病不已，令人愓然欲有所為，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢¹⁵⁹。秋刺冬分，病不已，令人洒洒¹⁶⁰時寒。冬刺春分，病不已，令人欲臥不能眠¹⁶¹，眠而有見。冬刺夏分，病不愈，氣上，發為諸痺。冬刺秋分，病不¹⁶²已，令人善渴。凡刺胸¹⁶³腹者，必避五臟。中心者，環死。中脾者，五日死。中腎者，七日死。中肺者，五日死。中膈者，皆為傷¹⁶⁴中，其病雖愈，不過一歲必死。刺避五臟者，知逆從也，所諸從者，膈與脾腎¹⁶⁵之處，不知者反之。刺胸腹者¹⁶⁶，必以布憿著之，乃從單布上刺。刺之不愈，復刺。刺針必肅，刺腫搖鍼，經刺勿搖，此刺之道也。是故春氣在經脈¹⁶⁷，夏氣在孫絡，長夏氣¹⁶⁸在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中素問四時刺逆從論。

帝曰：余願聞其故。

歧伯曰：春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬¹⁶⁹者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通於五臟。是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也，至其變化，不可為度，然必從其經氣，辟除其邪。除其邪，則亂氣不生。

帝曰：逆四時而生亂氣奈何？

歧伯曰：春刺絡脈，血氣外溢，令人少氣。春刺肌¹⁷⁰肉，血氣環逆，令人上氣。春刺筋骨，血氣內著，令人腹脹。夏刺經脈，血氣乃竭，令人解㑊 ¹⁷¹。夏刺肌肉，血氣內卻，令人喜恐¹⁷²。夏刺筋骨，血氣上逆，令人善怒¹⁷³。秋刺經脈，血氣上¹⁷⁴逆，令人善忘。秋刺絡脈，氣不外行¹⁷⁵，令人臥不欲動。秋刺筋骨，血氣內散，令人寒慄。冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不明。冬刺絡脈，内氣外泄，留為大痺¹⁷⁶。冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。凡此¹⁷⁷四時刺者，大逆之病，不可不¹⁷⁸從也，反之則生亂氣相淫病焉。故¹⁷⁹刺不知四時之經，病之所生，以從為逆，正氣內亂，與精相薄。必審九候，正氣不亂，精氣不轉。

帝曰：善。刺五臟，中心一日¹⁸⁰死，其動為噫。中肝者五日死，其動為語¹⁸¹。中肺者三日死，其動為咳。中腎六日死，其動為嚏欠。中脾者十日死，其動為吞。刺傷人五臟必死，其動則依其臟之所變，候如其死也。

黃帝問道：診病的關鍵是什麼？出自《素問．診要經終》

岐伯回答說：重點在於天、地、人相互之間的關係。正月、二月，天氣剛剛開始生發，地氣也開始萌動，這時候的人氣在肝；三月、四月，天氣正當生長，地氣正發，這時候的人氣在脾；五月、六月，天氣盛極，地氣上升，這時候的人氣在頭部；七月、八月，陰氣開始肅殺，這時候的人氣在肺；九月、十月，陰氣漸盛，開始冰凍，地氣也隨著閉藏，這時候的人氣在心；十一月、十二月，冰凍更甚而陽氣伏藏，地氣閉密，這時候的人氣在腎。人氣與天地之氣相應，皆隨陰陽變化而升降。

所以春天應散刺各處俞穴，及於分肉腠理，使之出血而止，病重者應導氣流轉，病輕者則讓經氣自行循環一周，即可出針。夏天應刺絡脈，見血即止，使邪氣盡散，就以手指捫閉其針孔，伺其氣環行一周，凡有痛病，必減而愈。秋天應刺皮膚，順著肌肉之分理而刺，不論上部或下部，同樣用這個方法，觀察其神色，若見轉變即止。冬天應刺分理之間的俞竅，病重者可直刺深入，病輕者可向左右上下行針而深入。

春夏秋冬，各有適宜的刺法，須根據氣之所在，而確定針刺深度。如果在春天誤刺夏天的深度，可使脈亂而呼吸微弱，邪氣反而深入，浸淫於骨髓之間。病久不愈，則其人或不思飲食，而且氣息低弱。若誤刺秋天的深度，發為筋脈攣急，氣機周流逆亂，發為咳嗽。病久不愈，則其人時作驚恐，又常欲哭。若誤刺了冬天的深度，會使邪氣深著於內臟，使人脹滿。病久不愈，則其人欲言無語。

若在夏天誤刺春天的深度，病久不愈，則使人筋骨鬆弛無力。誤刺秋天的深度，病久不愈，則使人心中不欲言，常存戒備如有人將逮捕之。誤刺冬天的深度，病久不愈，則令人少氣，常欲發怒。

若在秋天誤刺春天的深度，病久不愈，則使人惕然不寧，如有事欲辦，座起又忘。誤刺夏天的深度，病久不愈，令人喜臥，又且多夢。誤刺冬天的深度，病久不愈，則使人時時顫抖發冷。

若在冬天誤刺春天的深度，病久不愈，則使人睏倦卻不得眠，即便得眠，睡中亦多夢。誤刺夏天的深度，病久不愈，則使人氣機上逆，發為各種痹證。誤刺秋天的深度，病久不愈，則使人常常作渴。

凡於胸腹針刺，必須注意避開五臟。假如刺中心，則經氣環身一周便死；刺中脾，五日便死；刺中腎，七日便死；刺中肺，五日便死；刺中膈，亦會損傷中氣，其病雖然好轉，不出一年其人必死。針刺時避免刺中五臟的關鍵，在於知道下針的逆從。所謂從，就是要明白膈和脾腎等所在，應該避開。如不知其所在，自然不能避開，就會刺傷五臟，那就是逆。凡刺胸腹部位，應先用布巾覆蓋其處，然後在單布上進針。如果刺之不愈，可以再刺。針刺時，醫者必須安靜嚴肅。如刺腫塊，可以搖動針體。如刺經脈，則不應搖動，這是針刺的法則。所以春天時，人的氣血在經脈，夏天時氣血在孫絡，長夏時氣血在肌肉，秋天時氣血在皮膚，冬天時氣血在骨髓中。出自《素問．四時刺逆從》

黃帝說：我想細聽當中道理。

岐伯說：春天，天氣開始發動，地氣也開始發泄，寒氣始暖，冰凍逐漸融化，水道通行。所以人的氣血也集中在經脈中流行。夏天，經脈中氣血充盈而流溢於孫絡，孫絡接受氣血，皮膚也變得充實。長夏，經脈和絡脈中的氣血都很旺盛，所以能充分地灌溉潤澤於肌肉之中。秋天，天氣開始收斂，腠理隨之而閉闔，皮膚也收縮緊密起來。冬天主閉藏，人身的氣血收藏在內，聚集於骨髓，並內通於五臟。所以邪氣也往往隨著四時氣血的變化而侵入人體各處。若待邪氣所在發生變化，就更難以預測病情發展。但醫者必能順應四時經氣的變化規律，驅除侵入的邪氣。邪氣得除，則氣血不致變化逆亂。

黃帝道：針刺違反四時之道，將如何導致氣血逆亂？

岐伯說：春天刺絡脈，會使血氣向外散溢，使人發生少氣無力；春天刺肌肉，會使血氣循行逆亂，使人氣逆咳喘；春天刺筋骨，會使血氣留著在內，使人腹脹。夏天刺經脈，會使血氣耗竭，使人疲倦消瘦；夏天刺肌肉，會使血氣退卻於內，使人易於恐懼；夏天刺筋骨，會使血氣上逆，使人易於發怒。秋天刺經脈，會使血氣上逆，使人善忘；秋天刺絡脈，但人體氣血斂於內而不能外行，故使人嗜臥懶動；秋天刺筋骨，會使血氣耗散於內，使人發生寒戰。冬天刺經脈，會使血氣虛脫，使人目視不明；冬天刺絡脈，則令內斂的真氣外泄，體內血行不暢而成嚴重的痹證；冬天刺肌肉，會使陽氣竭絕於外，使人善忘。以上的四時誤刺，都嚴重違背四時變化，令危病生，因此醫者不能不注意順應四時變化而施刺，否則便生逆亂之氣而為病。所以針刺時不懂得四時經氣的盛衰，不清楚疾病產生的道理，誤將四時之道當作歪理，則使正氣逆亂於內而成邪氣，內逼危及精氣。故醫者必需仔細審察九候，如此則正氣就不會逆亂，精氣不得耗損。

黃帝說：好！如果針刺誤中五臟，刺中心則一天內死亡，其證候見噫氣；刺中肝則五天內死亡，其證候見多語狂言；刺中肺則三天內死亡，其證候見咳嗽；刺中腎則六天內死亡，其證候見噴嚏和哈欠；刺中脾則十天內死亡，其證候見吞咽困難。刺傷了人的五臟，必致死亡，其變生的證候也隨所傷之臟而不同，因此可以根據證候預知死期。

肥瘦嬰壯逆順之刺¹⁸²_{靈樞逆順肥瘦篇全○二十}

黃帝問於歧伯曰：余聞鍼道於夫子，眾多畢悉矣。夫子之道，應若失而據，未有堅然者也。夫子之問學熟乎，將審察於物而心¹⁸³生之乎？

歧伯曰：聖人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事，必有明法，以起度數¹⁸⁴，法式¹⁸⁵檢押¹⁸⁶，乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長¹⁸⁷，廢繩墨而起平水¹⁸⁸」也。工人不能置規而為圓，去矩¹⁸⁹而為方。知用此者，固自然之物，易用之教，逆順之常也。

黃帝曰：願聞自然奈何？

歧伯曰：臨深決水，不用功力，而水可竭也。循拙決衝，而經可通¹⁹⁰也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也。

黃帝曰：願聞人之白黑肥瘦小長，各¹⁹¹有數乎？

歧伯曰：年質¹⁹²壯大，¹⁹³血氣充盈，膚革堅固，因加以邪。刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣濇以遲。其為人也，貪於取與。刺¹⁹⁴此者，深而留之，多益其數也。

黃帝曰：刺瘦人奈何？

歧伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫於氣，易損於血。刺此者，淺而疾之。

黃帝曰：刺常人奈何？

歧伯曰：視其白¹⁹⁵黑，各為調之，其端正敦厚者，其血氣和調。刺此者，無失常數也。

黃帝曰：刺壯士真骨者奈何？

歧伯曰：刺壯士真骨，堅¹⁹⁶肉緩節，監監¹⁹⁷然，此人重則氣濇血濁。刺此者，深而留之，多益其數。勁則氣滑血清，刺此¹⁹⁸者，淺而疾之。

黃帝曰：刺嬰兒奈何？

歧伯曰：嬰兒者，其肉脆，血少氣弱。刺此者，以毫鍼，淺刺而疾發鍼，日再可也。

黃帝曰：臨深決¹⁹⁹水奈何？

歧伯曰：血清氣濁，疾瀉之，則氣竭焉。

黃帝曰：循掘決²⁰⁰衝奈何？

歧伯曰：血濁氣濇，疾瀉之，則經可通也。

黃帝曰：脈行之逆順奈何？

歧伯曰：手之三陰，從臟走手。手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足。足之三陰，從足走腹。

黃帝曰：少陰之脈獨下行何也？

歧伯曰：不然，夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑²⁰¹皆稟焉。其上者，出於頏顙 ²⁰²，滲諸陽，灌諸精。其下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉入膕中，伏行骭骨²⁰³內，下至內髁之後屬而別。其下者，並於少陰之經²⁰⁴，滲三陰。其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大指²⁰⁵間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結則附上不動，不動²⁰⁶則厥，厥則寒矣。

黃帝曰：何以明之？

歧伯曰：以言導之，切而驗之，其非必動，然後乃可明逆順之行也。

黃帝曰：窘乎哉！聖人之為道也，明於日月，微於毫釐，其非夫子，孰能道之也。

黃帝問岐伯說：我已從先生處了解到很多針刺的道理，盡皆詳細而完備。運用先生所授的道理時，經常法到病除，從來沒有祛除不了的頑固病證。先生的知識是勤學好問得來的，還是通過仔細觀察事物後而思考得來的呢？

岐伯說：聖人認識事物之道，上要符合天道，下要符合地理，中要符合社會人事，而且一定有明確的法則，以形成應合世間事物的標準、方式和規則，然後才可以流傳於後世。所以猶如匠人不能脫離尺寸而隨意猜測物體的長短，放棄繩墨去尋求物體的平直。工人不能擱置圓規去製畫圓形，放棄矩尺而量畫方形。懂得運用這些與自然相合的法則，就能善用大自然中的萬物，吸取當中道理和教訓，掌握事物的變化規律。

黃帝說：我想聽聽天地自然的特點。

岐伯說：從深處決堤放水，不用花耗很大的氣力，就能把水放盡。只要循著地下挖掘開決水道，水道就很容易通行無阻。同樣對於人體來說，氣有滑澀的不同，血有清濁的區別，經脈運行有逆順的變化，所以應當掌握其特點，因勢利導地治療。

黃帝說：人有皮膚深淺、形體胖瘦、年齡長幼的不同。其針刺的深淺和次數方面有不同的標準嗎？

岐伯說：身體強壯的壯年人，氣血充盛，皮膚堅固，感受外邪時，應採取深刺，而且應久留針，此法適用於肥壯的人。肩腋部寬闊，項部肌肉瘦薄，皮膚粗厚而色黑，口唇肥大的人，血液發黑而稠濁，氣行滯澀緩慢，性格貪心。針刺此等人，應深刺而久留針，時間以久為佳。

黃帝問：針刺瘦人的方法為何？

岐伯說：瘦人的皮膚薄而顏色淺淡，肌肉消瘦，口唇薄，說話聲音小，這種人血液清稀而氣行滑利，氣容易散失，血容易消耗。針刺此等人，應淺刺而迅速出針。

黃帝問：針刺一般人的方法為何？

岐伯說：這要辨別他膚色的深淺，並據此分別進行調治。對於形體和性格上都端正敦厚的人，血氣調和。針刺時，按一般常規的刺法即可。

黃帝問：針刺身體強壯、骨骼堅硬的人的方法為何？

岐伯說：身體強壯的人，骨骼堅硬，肌肉結實，關節舒緩，骨節突出顯露。這些人如果是穩重不好動的，多屬氣行滯澀而血液稠濁，針刺時應深刺而久留針，時間以久為佳。如果是輕勁好動的，則多屬氣行滑利而血液清稀，針刺時應淺刺而迅速出針。

黃帝問：針刺嬰兒的方法為何？

岐伯說：嬰兒的肌肉脆薄，血少氣弱。針刺時，應選用毫針，淺刺而快出針，一天可以針刺兩次。

黃帝問：如何理解在水深處決堤放水的道理？

岐伯說：血液清稀而氣行滑利的人，如果疾速行針以瀉之，就會使其真氣耗竭。

黃帝問：又如何理解循著地下挖掘開決水道的道理？

岐伯說：血液稠濁而氣行艱澀，如果疾速行針以瀉之，則可使經氣通暢。

黃帝問：經脈循行的逆順是怎樣的呢？

岐伯說：手三陰經，由臟走手；手三陽經，由手走頭；足三陽經，由頭走足；足三陰經，由足走腹。

黃帝問：足三陰經既然都是上行到腹的，為何只有足少陰經向下行？

岐伯說：並非如此，那是衝脈而非足少陰經。衝脈是五臟六腑之海，五臟六腑都稟受衝脈氣血的濡養。衝脈上行的部分，出於咽上近鼻道處，滲入諸陽經，向其灌注精氣。其下行的部分，注入足少陰腎經的大絡，在氣街出於體表，沿著大腿內側下行，進入膕窩中，伏行於脛骨之內，再向下行到內踝後的跟骨上緣而分為兩支。向下行的分支，與足少陰經相併行，同時將精氣滲灌於三陰經；其向前行的一支，從內踝後的深部出於跟骨結節上緣，向下沿著足背進入足大趾間，將精氣滲注到絡脈中而溫養肌肉。所以當與衝脈相連的絡脈瘀結不通時，足背上的脈動就會消失，脈動消失則經氣厥逆，經氣厥逆則令足脛寒冷。

黃帝問：怎樣判辨證明以上的道理？

岐伯說：診查時，首先要用言語開導以詢問病狀，然後切驗足背部的脈動。如果不是經氣厥逆，則足背脈一定搏動，這樣就可以明確經脈氣血循行逆順的情況了。

黃帝說：這些問題真是難解答啊！聖人所歸納的這些規律，比日月的光輝還明亮，比毫釐之物還細微，若不是先生您，誰還能闡明這樣的道理呢。

血絡之刺其應有異²⁰⁷_{靈樞血絡論全○二十一}

黃帝曰：願聞其奇邪而不在經²⁰⁸者？

歧伯曰：血絡是也。

黃帝曰：刺血絡而仆者何也？血出而射者何也？血少，黑而濁者何也？血出清而半為汁者何也？發鍼而腫者何也？血出若²⁰⁹多若少，而面色蒼蒼者，何也？發鍼而面色不變，而煩悗²¹⁰者何也？多出血而不動搖者何也？願聞其故。

歧伯曰：脈氣盛而血虛²¹¹者，刺之則脫氣，脫氣則仆。血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射。陽氣畜積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射。新飲而²¹²液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉²¹³。其不新飲者，身中有水，久則為腫。陰氣積於陽，其氣因於絡，故刺之血未出而氣先行，故腫。陰陽之氣，其新相得而未和合，因而瀉之，則陰陽俱脫，表裏相離，故脫色而蒼蒼然²¹⁴。刺之血出多，色不變而煩悗者，刺絡而虛經。虛經之屬於陰者，陰脫，故煩悗。陰陽相得而合為痺者，此為內溢於經，外注於絡。如是者，陰陽俱有餘，雖多出血而弗能虛也。

黃帝曰²¹⁵：相之奈何？

歧伯曰：血²¹⁶脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如鍼，大者如筋，則而瀉之萬全也，故無失數矣。失²¹⁷數而反，各如其度。

黃帝曰：鍼入而肉著者何也？

歧伯曰：熱氣因於²¹⁸鍼，則鍼熱，熱則肉著於鍼，故堅焉。

黃帝說：請先生講解邪氣何以中人卻又不在經脈中？

岐伯回答說：這是邪氣滯於絡脈。

黃帝說：刺血絡時病人何以會昏倒？針刺後血液何以噴射而出？為何放出的血量少，血色黑濃厚？放出的血何以清稀而有一半像水汁？出針後何以發腫脹？放出的血時多時少，病人面色蒼白，是什麼原因？出針後面色無變化，但心胸煩悶，是什麼原因？出血雖多，但無痛苦，是什麼原因？請先生詳細講解。

岐伯回答說：脈中氣盛但血虛的人，針刺時會使氣耗脫，氣脫人就會昏倒。雖然血氣俱盛，但經脈中陰氣較多之人，其血行滑利，所以刺絡時就會血出如噴。陽氣蓄積於血絡之中，長時間不得外泄，所以血色黑而濃厚，不能噴射而出。剛剛喝水，水液方滲入絡脈，尚未與血混合，所以針刺放出的血便清稀而半為水汁；如果血清稀又非剛飲水的人，說明其體內積有水飲，日久便會形成水腫。陰氣積蓄於陽分，其氣困滯在絡脈，故針刺時血未出而氣先泄出，則出針後發腫。陰陽二氣剛剛相合而尚未協調，此時施行瀉法，就會使陰陽耗散，表裏相離，因此病人面色蒼白。刺絡時血出較多，但面色不變而心胸煩悶的，是由於針刺絡脈使經脈氣血變虛，而變虛的經脈若為陰經，則陰氣虛脫，所以心胸煩悶。陰氣陽氣相合調和，但病痹證之人，為氣血內溢於經脈，外注於絡脈，如此則陰氣陽氣皆有餘，所以針刺時雖出血較多，經脈之氣也不會變虛。

黃帝說：怎樣觀察血絡呢？

岐伯回答說：血脈的樣子，充盛堅實時則為赤脈橫佈，不拘於人身上下部，無固定的部位。小者能像針，大者能像筋。如此情況，當刺絡瀉血以保健康，故需嚴守針刺的法則。若違反針刺的原則，就會導致上文提及的後果。

黃帝問：進針後，肌肉裹纏緊咬針身，是什麼原因？

岐伯回答說：患者的熱氣傳至針上，使針發熱。針身發熱，就會使肌肉和針裹纏在一起了，因此針下堅實，難以轉動。

行鍼血氣六不同²¹⁹_{靈樞行鍼篇全○二十二}

黃帝問於歧伯曰：余聞九鍼於夫子，而行之於百姓。百姓之血氣，各不同形，或神動而氣先鍼行，或氣與鍼相逢，或鍼²²⁰已出，氣獨行，或數刺乃知，或²²¹發鍼而氣逆，或數刺病益劇。凡此原²²²六者，各不同形，願聞其方。

歧伯曰：重陽之人，其神易動，其氣易往也。

黃帝曰：何謂重陽之人？

歧伯曰：重陽之人，熇熇高高²²³，言語善疾，舉足善高，心肺之臟氣有餘，陽氣滑盛而揚，故神動而氣先行。

黃帝曰：重陽之人而神不先行者何也？

歧伯曰：此人頗有陰者也。

黃帝曰：何以知其頗有陰也。

歧伯曰：多陽者，多喜。多陰者，多怒。數怒者，易解，故曰頗有陰。其陰陽之離合難，故其神不能先行也²²⁴。

黃帝曰：其氣與鍼相逢奈何？

歧伯曰：陰陽和調而血氣淖澤滑利，故鍼入而氣出，疾而相逢也。

黃帝曰²²⁵：鍼已出，而²²⁶氣獨行者，何氣²²⁷使然？

歧伯曰：其陰氣多而陽氣小。陰氣²²⁸沈而陽氣浮者，內藏，故鍼已出²²⁹，氣乃隨其後，故獨行也。

黃帝曰：數刺乃知，何氣使然？

歧伯曰：此人之多陰而少陽，其氣沈而氣往難，故數刺乃²³⁰知也。

黃帝曰：鍼入而²³¹氣逆者，何氣使然？

歧伯曰：其氣逆與其數刺病益甚者，非陰陽之氣，浮沈之勢也。此皆粗之所敗，工之所失，其形氣²³²無過焉。

黃帝向岐伯問道：我從你這裡熟悉了九鍼之道，而施行於百姓。百姓的氣血，各不相同。有的氣隨神動而行在針前；有的針和氣同時相逢；有的在針拔出之後，氣才獨自行至；有的經過數次針刺後，才覺有氣來；有的在出針後，發生氣逆；有的針刺數次後，病情反而加重。以上這六種情況，在針刺時表現各不相同，我想瞭解其中的道理。

岐伯說：重陽之人，其神易躁動，氣亦容易隨神而行。

黃帝問：怎樣才能判斷人是重陽之人？

岐伯說：重陽之人，為人像火一樣熾熱高亢，說話流利，行走時提步高舉。其心肺的臟氣有餘，陽氣滑盛激揚，所以神躁動而氣先行。

黃帝問：有的重陽之人，神氣卻並不見先行，這是為什麼？

岐伯說：這些人陰氣亦重。

黃帝問：怎麼知道這些人陰氣重呢？

岐伯說：陽氣重的人多樂觀，陰氣重的人多惱怒。常發怒而又快息怒，所以說其陰氣亦重。其陰陽之氣緊合難分，所以神氣不能先行。

黃帝問：那些氣與針同時相逢的又如何？

岐伯說：陰陽和調，則氣血潤澤滑利，所以針入而氣出，針與氣能迅速相逢。

黃帝問：出針後氣才獨至的人，是何氣的作用呢？

岐伯說：這類人陰氣多而陽氣少，陰氣深沉而陽氣淺浮的人，陽氣受陰氣所制而內藏，所以出針後，陽氣才慢慢出來，獨自成行。

黃帝問：針刺數次才有氣感，是何氣在作用呢？

岐伯說：這些人陰多而陽少，神氣沉潛，難被激發，所以數次針刺後才有所感覺。

黃帝問：入針後出現氣逆的人，是何氣在作用呢？

岐伯說：針刺後出現氣逆，以及針刺數次後病情加重的，不因陰陽二氣偏盛，亦與浮沉之勢無關。這都是由於疏忽造成的，是醫者的失誤，病人的形質神氣並沒有問題。

表之卷撰針論（二）終

原文

譯文

內外揣1自「黃帝曰」至「弗敢使泄也」出自《靈樞．外揣》。靈樞外揣篇全○十二

八正神明寫方補頁11自「黃帝問曰」至「不必存也」出自《素問．八正神明論》。素問八正神明篇○全十三

經脈應天地呼吸分補瀉54自「黃帝問曰」至「故命曰補」出自《素問．離合真邪》。素問離合真邪論。十四

候氣察三部九候69自「帝曰」至「其病立已」出自《素問．離合真邪》。素問離合真邪論○十五

候氣十六

五變五輸刺應五時118自「黃帝曰」至「是謂五變也」出自《靈樞．順氣一日分為四時》。靈樞順氣一日分為四時篇○十七

四時之刺十八

刺分四時逆則為害十九

肥瘦嬰壯逆順之刺182自「黃帝問於歧伯曰」至「孰能道之也」出自《靈樞．逆順肥瘦》。靈樞逆順肥瘦篇全○二十

血絡之刺其應有異207自「黃帝曰」至「故堅焉」出自《靈樞．血絡論》。靈樞血絡論全○二十一

行鍼血氣六不同219自「黃帝問於歧伯曰」至「其形氣無過焉」出自《靈樞．行鍼》。靈樞行鍼篇全○二十二